בתביעות נזיקין, ובמיוחד בתביעות פוליסות ביטוח, השאלה המרכזית שקובעת את גובה הפיצוי הכספי היא שיעור הנכות הרפואית שנותרה לנפגע. לכל אחוז נכות יש משמעות כלכלית מצטברת שיכולה להגיע לסכומים גבוהים מאוד. לכן, אין זה מפתיע שבמקרים רבים קיים פער משמעותי בין חוות הדעת הרפואית שמגיש התובע לבין חוות הדעת שמגישה חברת הביטוח.
מצב זה מעלה שאלה מהותית: כיצד בית המשפט מכריע כאשר כל צד מציג קביעה רפואית שונה לחלוטין?
בית המשפט לא עושה ממוצע בין חוות הדעת
טעות נפוצה היא ההנחה שכאשר צד אחד טוען ל־20 אחוזי נכות והצד השני טוען לאפס אחוזי נכות, בית המשפט פשוט יפסוק “באמצע” ויקבע 10 אחוזים. בפועל, זו אינה הדרך שבה המערכת המשפטית פועלת.
כאשר קיימים פערים מהותיים בין חוות הדעת הרפואיות של הצדדים, בית המשפט אינו מבצע חישוב ממוצע ואינו בוחר באופן שרירותי בין הגרסאות. במקום זאת, הוא פועל כדי להגיע להכרעה מקצועית ואובייקטיבית.
מינוי מומחה רפואי מטעם בית המשפט
במקרים של מחלוקת אמיתית לגבי שיעור הנכות, בית המשפט ממנה מומחה רפואי ניטרלי מטעמו. מומחה זה בוחן את כל החומר הרפואי, עורך בדיקה קלינית לנפגע, ומגיש חוות דעת עצמאית שמטרתה להכריע במחלוקת.
המומחה מתמנה בהתאם לסוג הפגיעה, בין היתר בתחומים כמו:
- אורתופדיה
- נוירולוגיה
- פסיכיאטריה
חוות דעתו של מומחה בית המשפט היא בדרך כלל אבן היסוד שעליה נשענת ההכרעה הסופית בתיק, ובמרבית המקרים בית המשפט יאמץ אותה במלואה או כמעט במלואה.
החשיבות האסטרטגית של המומחה מטעם בית המשפט
המומחה שממנה בית המשפט הוא הגורם המשפיע ביותר על גובה הפיצוי הסופי. מסיבה זו, עבודת ההכנה לקראת מינויו היא קריטית.
כאשר התיק נבנה נכון כבר מהשלבים המוקדמים, והערכת הנכות של הרופא מטעם התובע מבוססת, מקצועית ותואמת את הממצאים הרפואיים, קיים סיכוי גבוה מאוד שקביעת מומחה בית המשפט תהיה דומה לה. מצב זה מחזק את אמינות התביעה ומצמצם את מרחב התמרון של חברת הביטוח.
שם המשחק הוא הגבלה תפקודית ולא רק כאב
נקודה חשובה שכל נפגע חייב להבין: מומחה בית המשפט, בדומה לוועדות רפואיות, פועל לפי ספר הליקויים. תלונות על כאבים בלבד אינן מזכות באחוזי נכות.
הדגש בבדיקה הוא על:
- הגבלה בטווחי תנועה
- פגיעה תפקודית ממשית
- קושי בביצוע פעולות יומיומיות
לכן, במהלך הבדיקה על הנפגע להציג בצורה ברורה כיצד הפגיעה משפיעה בפועל על התפקוד שלו, ולא להסתפק בתיאור כללי של כאב.
מדוע ליווי משפטי הוא קריטי בשלב זה?
ההחלטות שנעשות מאחורי הקלעים, לאיזה רופא לפנות, אילו בדיקות להשלים ואיזה תיעוד רפואי להציג, משפיעות ישירות על תוצאת התביעה. ליווי של עורך דין מנוסה בתחום נזקי הגוף מאפשר:
בניית אסטרטגיה רפואית ומשפטית נכונה באמצעות איסוף עקבי של תיעוד רפואי, טיפולים ומעקבים
מקסום הפיצוי על ידי הבנה כיצד אחוזי הנכות יתורגמו לפיצוי כספי בהתאם לגיל, עיסוק ופוטנציאל השתכרות
הימנעות ממלכודות של חברות הביטוח, שלעיתים מציעות פשרות נמוכות לפני מינוי מומחה במטרה “לקנות סיכון” ולחסוך תשלום גבוה בעתיד
במקרים רבים, המתנה להכרעת מומחה בית המשפט, כאשר התיק מוכן כראוי מובילה לפיצוי גבוה משמעותית מהצעה מוקדמת של חברת הביטוח.
